近日，彌勒市中醫(yī)醫(yī)院老年病科（心血管內(nèi)科）團隊，成功獨立開展首例冠狀動脈血管內(nèi)超聲介入手術（PCI）。呂向平和聶升陽醫(yī)生在血管內(nèi)超聲（IVUS）指導下，順利完成此次嚴重鈣化冠脈介入手術。此項技術的成功應用，為冠心病精準化診療提供了新的保障。

　　66歲的患者周某，因反復胸悶、胸痛5年余，再發(fā)4天加重2天，入院經(jīng)診斷為急性下壁正后壁心肌梗塞，收入住院后立即行冠脈造影術，術中造影示：右冠中段及中遠段重度狹窄伴鈣化、血栓，預擴不良，血管內(nèi)超聲（IVUS）提示>180°鈣化，鈣斑及混合斑。因鎖骨下動脈迂曲，導致JR指引導管支撐不良，數(shù)度彈出，換SAL.75指引導管支撐仍不夠，再在輔助輸送器械導引延長導管支持下植入2枚冠脈支架。術中一度出現(xiàn)慢血流，放入支架處理后血流3級，手術成功！經(jīng)介入治療后，周某心痛癥狀得到改善，恢復良好。

　　急性心肌梗死簡稱急性心梗(AMI），是冠狀動脈（是指供應心臟本身血液的動脈，分為左、右冠狀動脈，行走于心臟表面）完全閉塞，從而導致心肌細胞急性/持續(xù)性缺血、血氧所致的心肌壞死。

　　冠狀動脈閉塞20分鐘后心肌細胞即開始進行性損壞直至壞死。閉塞40分鐘后壞死面積約為總面積的30%，3小時約為50%，6小時約為70%，24小時約為80%。從心肌梗死發(fā)生到打通堵塞血管，如果在120分鐘內(nèi)（即“黃金救治120分鐘”），絕大部分心肌可免于壞死。心肌再灌注治療每延遲1h患者病死率將增加10%。所以說時間即是心肌，時間即是生命。

　　知識拓展

　　什么是血管內(nèi)超聲

　　血管內(nèi)超聲(IVUS)技術作為冠脈血管檢查的新“金標準”，被稱為心血管介入醫(yī)生的“天眼”，已成為心導管室的主要血管內(nèi)成像方式，它是利用超聲原理來探測血管內(nèi)、血管壁及周圍組織的結構，可以精確的檢查冠脈血管的各種復雜病變，又能精確評估血管內(nèi)病變性質(zhì)及穩(wěn)定狀態(tài)、指導冠脈介入治療，堪稱心血管介入術中醫(yī)生的“火眼金睛”。

　　當前，隨著冠心病介入診治技術的快速發(fā)展，血管內(nèi)影像學已經(jīng)從最初的研究手段逐漸成為輔助醫(yī)生完成介入診治的一把利器，在冠心病的機制探查、介入診斷和治療各環(huán)節(jié)的指導和優(yōu)化全過程中，均扮演著重要角色。

　　IVUS的成像原理

　　超聲波的頻率一般在2×104~108之間，通過阻抗不一樣的界面時，會產(chǎn)生類似于光的反射、透射、散射現(xiàn)象。醫(yī)學上通過檢測人體器官不同深度的組織對超聲的回波信號的幅值特征來判斷組織的健康情況。

　　血管內(nèi)超聲的優(yōu)勢

　　1.準確定量狹窄率，避免該植入時未植入，不該植入時過度植入的困境；

　　2.對藥物釋放支架擴張和貼壁良好提供極大的幫助,從而進一步保證了支架植入的療效有效避免今后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄及血栓風險；

　　3.識別狹窄的原因，選擇最佳的介入策略；

　　4.當IVUS用于診斷時可有效避免漏診和誤診。

　　科室簡介

　　彌勒市中醫(yī)醫(yī)院老年病科于2001年7月組建，是紅河州中醫(yī)重點專科，科室人員結構合理，是一支成熟的心血管疾病醫(yī)療隊伍，對老年疾病的診療能夠做到全面評估、重點突出、合理有序，在老年疾病的醫(yī)療、保健、護理方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗。

　　科室開放病床57張，有醫(yī)生10人，護理人員13人（其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，副主任護師1人，主管護師1人）。科室有數(shù)字減影血管造影機（西門子Artis zee ceiling）、24小時動態(tài)心電監(jiān)測及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、動態(tài)血糖監(jiān)測、除顫儀、心電圖設備、動脈硬化檢測儀、基蛋生物檢測儀等先進設備。

　　診療范圍

　　◆各種常見老年心血管疾病及疑難危急重癥：冠心病、心肌梗塞、難治性高血壓、心肌病、心力衰竭、慢性肺源性心臟病、復雜性心律失常等。

　　◆心血管介入治療：急癥冠心病支架植入術（全天候）、復雜冠心病介入治療、冠脈內(nèi)超聲檢查（IVUS）、心臟起搏器植入術(PM)、先心病介入治療等。

　　◆在西醫(yī)治療上具備急性心肌梗死行溶栓、急診PCI等綜合診療能力；結合中藥內(nèi)服、外敷，針灸、穴位埋線、穴位貼敷、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、艾灸、頭部刮痧等中醫(yī)特色療法，針對心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見慢性病開展中西醫(yī)結合診療。

　　呵護健康，守護生命，促進社會和諧發(fā)展的使命，老年病科（心血管內(nèi)科）將秉承不斷創(chuàng)新、勇于探索，不斷為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務！