新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）是黨中央為保障參合群眾基本醫(yī)療，減輕醫(yī)療負擔，切實解決農民群眾“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”，提高農民健康水平的重要舉措，是千家萬戶互助共濟的“德政工程”，是一項“政府出錢、農民受益”的民心工程。

　　一、參加新農合須知

　　（一）參加新農合，必須是農村居民以戶為單位參加，2015年12月20日前每人一次性繳納120元的參合費，獲得彌勒市合管辦印制的《新型農村合作醫(yī)療證》后，在2016年1月1日至12月31日期間看病就醫(yī)可享受相應減免補償。

　　（二）新農合資金來源是由農民群眾每人交納120元，加上各級財政補助，全部統(tǒng)籌用于參合群眾就醫(yī)減免，報銷醫(yī)藥費。

　　（三）免繳對象（以民政、殘聯和計生提供的名單為準）：農村五保、低保、優(yōu)扶對象、殘疾人（１級、２級全免，3、4級減半）、獨生子女等。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門、殘聯、 計生部門負責統(tǒng)計，報市民政、殘聯、計生部門審定后，由市民政局，殘聯、 計生等部門負責解決。

　　（四）參合群眾必須妥善保管《彌勒市新型農村合作醫(yī)療證》，若有不慎損毀，需將損毀的《醫(yī)療證》拿到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行更換；若不慎遺失，需及時到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦補辦。參合群眾不得轉借（賣、租）《醫(yī)療證》給他人冒名頂替套取新農合基金，參合農民借證給他人就醫(yī)的，一經查獲立即沒收合作醫(yī)療證，并取消該證內所有參合人員當年的合作醫(yī)療待遇；盜用他人合作醫(yī)療證就醫(yī)的，一經發(fā)現立即沒收合作醫(yī)療證并取消盜用人員兩年的參合權利；利用假發(fā)票、假證明及假診療資料套取新農合補償資金，或有意隱瞞外傷真實情況騙取新農合補償資金的，由當地政府和村委會對其進行批評教育，并會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府追繳違規(guī)套取的資金，收回新農合《醫(yī)療證》，取消當年新農合報銷資格，涉嫌違法的移交司法機關處理。

　　二、2016年新型農村合作醫(yī)療籌資政策

　　（一）籌資原則

　　以市為單位統(tǒng)籌，實行農民個人繳費、集體經濟組織扶持、政府補助和社會資助相結合的籌資辦法；農民必須以家庭戶為單位全員參加新型農村合作醫(yī)療；不得強迫農民參加新型農村合作醫(yī)療或強制代墊農民參合費用。

　　（二）籌資標準

　　2016年新型農村合作醫(yī)療籌資農民個人繳費標準為每人每年120元。

　　（三）參合對象

　　1.農村居民，按照屬地管理原則，在戶籍所在地參加新型農村合作醫(yī)療。

　　2.失地農民、外出務工農民，參加戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療。

　　3.農村戶口的中小學生隨家長一起參加新型農村合作醫(yī)療。

　　4.東風農場管理局農工、農轉城居民可以自由選擇參加戶籍所在地的新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不得重復參加新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

　　（四）籌資方式

　　1、按照屬地管理的原則，在農民自愿參加的前提下，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責組織實施，并做好登記造冊、收費。

　　2、對五保供養(yǎng)對象和重點優(yōu)撫對象，參加新型農村合作醫(yī)療需個人繳費的120元參合費，由市民政局從醫(yī)療救助金中支付（農村低保對象個人繳費標準待定）。

　　3、除農村低保對象、五保供養(yǎng)對象和重點優(yōu)撫對象外，對農村殘疾人持有第二代《中華人民共和國殘疾證》的一、二級重度殘疾人，其參加新型農村合作醫(yī)療需個人繳納的120元參合費用，由政府全額資助；對持有第二代《中華人民共和國殘疾證》的三、四級中、輕度殘疾人，其參加新型農村合作醫(yī)療需個人繳納的120元參合費用，個人承擔60元，政府資助60元，由市殘疾人聯合會負責審批解決。

　　4、除第（二）（三）款規(guī)定對象外，對農村獨生子女的父母和只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農村夫婦及年齡不滿18周歲的獨生子女，參加新型農村合作醫(yī)療需個人繳納的120元參合費用，政府全額資助，由市人口和計劃生育局負責落實解決。

　　5、農業(yè)戶口的村（社區(qū)）干部需由個人繳納的120元參合費用，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核實上報后，由市財政部門負責解決。

　　⑴村委會享受市財政補貼的人員。

　　⑵社區(qū)居委會享受市財政補貼的人員。

　　⑶村社干部離任（或落選）后，由本人交納，財政不再資助。

　　6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織各村民小組負責收取參合農民個人繳納的新型農村合作醫(yī)療自籌經費，并向其出具收費單據，造冊登記上報到各村民委員會。

　　7、繳費時間：2015年10月1日至12月20日

　　三、2016年新型農村合作醫(yī)療個人繳納參合費為什么要提高30元？

　　為進一步鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，維護群眾健康權益，提高農民群眾的醫(yī)療保障水平，國家、省、州每年都會制定出臺一些新農合惠民政策，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，如近幾年實施的新農合二次補償，大病保險，白內障光明工程、提高22種重大疾病保障水平、孕產婦住院分娩補助等，新農合惠民政策的實施，新農合基金支出已相應增加，國家也在不斷加大投入，各級財政補助標準由2007年的40元提高到2015年的380元（2016年預計還會提高），農民個人繳費也相應提高，2016年農民個人繳費增加了30元，個人投入比例多年基本穩(wěn)定在籌資總額的20%左右，各級財政投入占80%，隨著籌資標準提高，新農合減免補償比例也會作相應完善調整，參合農民將會得到更多實惠。

　　四、2015年新型農村合作醫(yī)療補償報銷政策有哪些調整？

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，按50%減免，比2014年提高5個百分點。

　　州（市）級住院補償由55%提高到60%；省級由50% 提高55%。住院治療中藥飲片提高5個百分點補償。所有外傷補償按相應級別醫(yī)療機構標準降低10個百分點補償。

　　參合農村孕產婦在市、鄉(xiāng)級定點機構住院分娩補助執(zhí)行標準為市級定點醫(yī)療保健機構順產和陰道手術助產按照1650元/例費用包干、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院順產和陰道手術助產按照950元/例費用包干；剖宮產市級按照2600元/例費用包干、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級按照1980元/例費用加包干。

　　上述包干費用，先由中央農村孕產婦住院分娩補助資金（400元/人）支付，新農合參合人員不足部分由新型農村合作醫(yī)療資金按補助標準補齊。

　　調整起付線：市人口和計劃生育服務中心250元調整為200元；佛城醫(yī)院、同濟醫(yī)院、博愛醫(yī)院、圣潔醫(yī)院、昆立醫(yī)院、仁邦醫(yī)院、李勝醫(yī)院、 合濟醫(yī)院、慈安精神病醫(yī)院由300元下調為250元；市中醫(yī)醫(yī)院由250元調整為300元、縣醫(yī)院由300元調整為350元。

　　封頂線：參合人員全年累計住院補償最高限額由10萬元提高12萬元。

　　五、重大疾病補償

　　提高農村居民重大疾病保障水平。0—14周歲（含14周歲）兒童白血病、先天性心臟病，婦女乳腺癌、婦女宮頸癌、農村重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、先天性尿道下裂等22種重大疾病列入農村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍，在定點醫(yī)療機構住院治療，不設起付線，在限額或定額標準內，補償70%—80%。

　　參合農民患尿毒癥在定點醫(yī)療機構進行血液透析、腹膜透析治療的醫(yī)療費，在限價標準內享受90%的補償。

　　重性精神病在定點醫(yī)療機構急性期一個周期內住院治療的醫(yī)療費，在限價標準內享受90%的補償，個人自付10%。由于超時住院的醫(yī)療費用，按照合并其它疾病的住院規(guī)定報銷相應住院費用。重性精神病穩(wěn)定期需要康復治療的，門診維持治療藥費、復診補助及血常規(guī)、肝功能、心電圖三項檢查費每人每年包干2000元，憑發(fā)票和處方單據報銷。#p#副標題#e#

　　六、新農合大病保險政策

　　為進一步鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高農村居民大病保障水平，紅河州人民政府辦公室紅政辦發(fā)［2015］64號文件印發(fā)紅河州新型農村合作醫(yī)療大病保險實施方案，方案規(guī)定：

　　（一）籌資標準。紅河州2015年農村居民大病保險人均籌資標準為23元。以后年度視大病保險運行情況進行合理調整。

　　（二）統(tǒng)籌辦法。新農合大病保險實行州級統(tǒng)籌，各縣市按照每年年初參加新農合人數，按當年州級確定的人均籌資標準，從新農合基金中劃出上繳州級財政專戶。州財政局根據州新農合經辦機構的用款申請撥付新農合大病保險基金到保險公司專戶。

　　（三）保障對象。參加紅河州新農合的全體農村居民。

　　（四）保障范圍。農村居民大病保險政策范圍與新農合政策相銜接，每年的1月1日至12月31日為一個參保年度，年度內住院的理賠截止時間為次年的6月30日，過期不再受理。

　　（五）起付線和賠付比例。參保人員在統(tǒng)籌年度內發(fā)生住院，醫(yī)藥費用經新農合補償報銷后，個人年度累計負擔的政策范圍內醫(yī)療費用（含醫(yī)院起付費）超過5000元的部分納入大病保險保障范圍，按超額累進辦法實行分段補償：5000元以上至1萬元的補償60%；1萬元以上至3萬元補償70%；3萬元以上補償80%。年度累計補償封頂線20萬元。

　　（六）承保機構。中國人民財產保險集團公司紅河州分公司作為2015-2017年新農合大病保險承保機構，承辦全州新農合大病保險。我市分公司人員與市新農合管理辦公室合署辦公。

　　（七）辦理所需材料。2015年8月31日以前參合農民住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，新農合第一次補償后符合大病保險政策的患者，需持新農合補償結算單（原件），合作醫(yī)療證、住院發(fā)票、出院證、病情診斷證明、醫(yī)療費用清單、本人身份證、戶口本、銀行卡等復印件到市合管辦辦理。單次住院補償后政策范圍內費用達不到大病保險5000元起付線，可以累計計算。

　　七、就醫(yī)程序和減免補償程序

　　（一）就醫(yī)程序：參合人員在市域內或州內定點醫(yī)療機構住院治療，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點醫(yī)療服務機構就醫(yī)。

　　確需轉診到省級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參合患者，實行嚴格的轉診制度。市級定點醫(yī)療機構因醫(yī)療技術設備等條件限制需轉省級定點醫(yī)療機構的，實行“科室主任負責制”，由科主任出具轉診證明并蓋上單位公章，報市合管辦批準同意后方可轉診，若未辦理轉診手續(xù)擅自到省級定點醫(yī)療機構住院，所發(fā)生的醫(yī)藥費用按相應級別醫(yī)療機構的補償標準降低10個百分點給予補償。

　　特殊疾病需到省外，或到省、州內國家辦的非營利性醫(yī)療機構住院者，需個人提出申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站審核，市合管辦批準，方能給予補償，事后補辦手續(xù)，按相應級別醫(yī)療機構的補償標準降低10個百分點給予補償。

　　（二）減免補償程序

　　門診醫(yī)療費用減免，參合人員持合作醫(yī)療證到鄉(xiāng)、村兩級新農合定點醫(yī)療機構就診，門診醫(yī)療費用按規(guī)定實行現場減免，逾期不予報銷。

　　住院醫(yī)療費用補償，參合人員持合作醫(yī)療證、身份證或戶口本（外傷患者必須有村委會出具的外傷證明并經鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核蓋章）在州、市、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院實行現場補償；轉診到省級定點醫(yī)療機構住院的，在省級定點醫(yī)療機構實行即時結報，特殊情況需回市報銷的，憑新農合轉診轉院證明、原始住院發(fā)票、出院證、病情診斷證明書、用藥明細清單、患者身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證，定點醫(yī)院證明等相關材料，由市合管辦審核補償。

　　到市外就醫(yī)、打工、讀書參加合作醫(yī)療的農民患病，必須選擇縣級及縣級以上國家非營利性醫(yī)療機構住院，憑醫(yī)院提供的原始住院發(fā)票、出院證、病情診斷證明書、用藥明細清單和村委會出具的外出證明（外傷須有外傷證明）、患者身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證等由市合管辦審核補償，門診費用一律不予補償。

　　八、參合患者在就診過程中，應注意哪些問題？參合群眾如何維護自己的利益？

　　參合患者在就診過程中為維護自己的利益，應注意以下幾點：

　　（一）合理選擇定點醫(yī)療機構，即遵循“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”的原則，因為，新農合政策規(guī)定市、鄉(xiāng)、村各級定點醫(yī)療機構報銷的比例不同。

　　（二）注意了解定點醫(yī)療機構收費價格、藥品價格公示。

　　（三）享受減免時，注意核對醫(yī)療機構填寫的臺賬及自己的醫(yī)療證，了解當次就診時的醫(yī)療費用和減免金額。

　　（四）熟悉新農合的各項政策，特別是減免比例和報銷程序等，有不明白的地方可撥打市合管辦的咨詢電話。

　　（五）群眾隨時都可以將意見和建議向市、鄉(xiāng)合管辦反映。

　　（六）各級定點醫(yī)療機構每月都會將就診參合患者發(fā)生的減免、補償情況（姓名、性別、年齡、住址、減免金額等）進行詳細的公示，群眾可詳細核對并進行監(jiān)督。

　　九、2015年新農合（包括大病保險）報銷數額較多參合農民

　　例一：龍建文、男、40歲，彌陽鎮(zhèn)占馬村委會興隆村。 2015年4月因重傷轉院到省第二人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)藥費總計23.36萬元，本人2015年參加合作醫(yī)療交款90元，按照2015年我市新農合實施方案的政策規(guī)定，本人得到新農合10.11萬元補償，按照紅河州2015年新農合大病保險政策規(guī)定，龍建文還可以獲得9.23萬元大病保險補償，兩項補償合計為19.35萬元，實際補償比達82.83%，補償基金相當于本人新農合個人交款90元的2150倍，切實幫助龍建文解決了目前的家庭困難。

　　例二：徐汝山、男、53歲，虹溪鎮(zhèn)招北村委會招北村。2015年3月22日因外傷在59醫(yī)院住院治療，醫(yī)藥費總計18.87萬元，按照2015年我市新農合實施方案政策規(guī)定，本人得到新農合7.76萬元補償，按照紅河州2015年新農合大病保險政策規(guī)定，徐汝山還可以獲得5.54萬元大病保險補償，兩項補償合計為13.30萬元，實際補償比達71.12%。

　　例三：任潤偉、男、36歲，朋普鎮(zhèn)朋普村委會19組。2015年4月2日至8月18日因患病先后6次在市中醫(yī)院、縣醫(yī)院住院治療，醫(yī)藥費總計15.12萬元，按照2015年我市新農合實施方案政策規(guī)定，本人得到新農合10.56萬元補償，按照紅河州2015年新農合大病保險政策規(guī)定，任潤偉還可以獲得2.4萬元大病保險補償，兩項補償合計為12.96萬元，實際補償比達85.71%。

　　監(jiān)督電話：6127828   6128928