一、查對制度

　　(一)、醫(yī)囑查對制度

　　1.雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑要寫明日期、時間及簽名，由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑與查對者均須簽名。

　　3.臨時執(zhí)行醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

　　4.搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5.對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　(二)、服藥、注射、輸液查對制度

　　1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。三查：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

　　2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

　　4.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥物時，護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房;給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

　　5.發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6.輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

　　7.嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　　(三)手術(shù)室查對制度

　　1.手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、術(shù)中備血、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如cT、x線片)。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2.手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3.認真落實手術(shù)“三步安全核查”，再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同查對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　4.手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　　(四)、飲食查對制度

　　1.每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。

　　2.發(fā)放飲前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3.開餐前在患者床頭再查對一次。

　　4.對禁食患者，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告知患者或家屬禁食

　　的原因、時限。

　　5.因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食。#p#副標(biāo)題#e#

　　二、交接班制度

　　1、 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。

　　2、 交班前，主班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。

　　3、 每班必須按時交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接班做到七不接(患者數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、患者皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接)。

　　4、 值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認真地聽取夜班交班，由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

　　6、 交班內(nèi)容包括：

　　①患者總數(shù)，出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病情變化及心理狀態(tài)。

　　②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。

　　④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽名。

　　7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實際情況。

　　8、其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

　　9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé);接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

　　10、交班報告(護理記錄)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)修改并簽名。

　　三、分級護理制度

　　醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標(biāo)記(一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記)。

　　1.特級護理

　　1)、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人;需絕對臥床休息的病人。

　　2)、護理內(nèi)容：

　　①安排專人護理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。

　　②制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。

　　③備好急救所需藥品和用物。

　　④做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

　　2、一級護理

　　1)、適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

　　2)、護理內(nèi)容：

　　①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量生命體征;觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

　　②嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。

　　③加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。#p#副標(biāo)題#e#

　　3、二級護理

　　1)適用對象：病情穩(wěn)定，還需臥床休息的患者，部分生活不能自理的患者。

　　2)護理內(nèi)容：

　　①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

　　②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

　　③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

　　4、三級護理

　　1)適用對象：患者生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者或處于恢復(fù)期的患者。

　　2)護理內(nèi)容：

　　①每班巡視病人，觀察病情。

　　②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

　　③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

　　四、安全輸血管理制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

　　1、抽血交叉配血查對制度

　　①、認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

　　②、抽血時要有2名護士(一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

　　③、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　　④、血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

　　⑤、抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。

　　2、取血查對制度

　　到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤。

　　3、輸血查對制度

　　①、輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　　②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　4、輸血查對制度

　　③、輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　　④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

　　⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天 。