彌勒市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療救助實(shí)施方案

　　（2022年版）

　　為認(rèn)真貫徹落實(shí)“健康中國行動計劃”精神，切實(shí)為全市人民身體健康提供醫(yī)療與護(hù)理保健服務(wù)，尤其是貧困、殘疾患者解決“因病致貧、因病返貧”，“看病難、看病貴”問題，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會和諧，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立醫(yī)療救助基金開展住院醫(yī)療救助。

　　一、基本原則 

　　醫(yī)療救助基金通過社會各界及醫(yī)院職工自愿捐助等渠道籌資，對參保地為彌勒市的城鄉(xiāng)居民患者實(shí)行住院醫(yī)療救助。遵循以下原則：

　　（一）信息公開、實(shí)事求是原則；

　　（二）以籌定資，及時救助原則；

　　（三）量力推進(jìn)，雙重身份救助對象就高不就低的原則；

　　（四）以在彌勒市中醫(yī)醫(yī)院住院治療且參保地為彌勒市城鄉(xiāng)居民患者為主要對象的救助原則。

　　二、救助對象

　　凡符合救助病種范疇，在彌勒市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，參保地為彌勒市的城鄉(xiāng)居民患者，同時符合以上條件的患者，即可接受醫(yī)療救助。

　　另持有低保證、低收入證、殘疾證（三級以上）在醫(yī)療救助報銷比例上給予傾斜。

　　三、救助病種

　　（一）感染性休克；

　　（二）重癥胰腺炎；

　　（三）膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)；

　　（四）老年性白內(nèi)障手術(shù)者；

　　（五）嚴(yán)重創(chuàng)傷ISS≥16分（包含外一、外二、骨一、骨二、眼耳鼻咽喉科創(chuàng)傷患者）；

　　（六）急性腦梗死（限行DSA治療患者）；

　　（七）急性心肌梗死（限行PCI治療患者）；

　　（八）產(chǎn)后大出血危急重癥孕產(chǎn)婦；

　　（九）早產(chǎn)兒（限≤34周）；

　　（十）腫瘤患者（限肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膀胱癌、前列腺癌）；

　　（十一）除以上十種救助病種外，因病情危重或家庭困難、見義勇為或因救助他人受傷、無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因，確實(shí)需要申請救助的，可按程序提交資料，科室把關(guān)，經(jīng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組討論后審核決定。

　　四、醫(yī)療救助方式

　　（一）每位受助對象一年內(nèi)可接受一次住院救助，一年為一個救助周期。

　　（二）實(shí)行住院費(fèi)用自付部分按比例救助：

　　單次住院費(fèi)用自付部分在1000元以下（包含1000元）的，按20%給予救助；1001元以上-5000元以內(nèi)（包含5000元）的，按25%給予救助；5001元以上-10000元以內(nèi)（包含10000元）的，按30%給予救助；10001元以上的，按35%給予救助。救助金額最高限額8000元。

　　持有以下證明之一者（持有低保證明/低收入證明/三級以上殘疾證），救助比例上浮5%。

　　醫(yī)療救助金額核算方法：（醫(yī)療總費(fèi)用-應(yīng)剔除費(fèi)用）×救助比例=醫(yī)療救助金額

　　應(yīng)剔除費(fèi)用包括：1.醫(yī)療單位按規(guī)定應(yīng)減免的城鄉(xiāng)居民保險報銷費(fèi)用；2.社會各界互助幫扶給予救助的資金；

　　五、下列情況不屬于醫(yī)療救助范圍

　　（一）不能提供有效的申請救助所需材料的患者；

　　（二）因交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等行為引發(fā)的傷害或有第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。

　　醫(yī)療救助資金的支付流程

　　符合救助條件患者→出院前兩天由所在科室（主管醫(yī)生）協(xié)助患者填寫醫(yī)療救助審批表及準(zhǔn)備患者申請資料、收集圖片、基本信息→收費(fèi)室出院結(jié)賬→工會復(fù)核→醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組組長審核→按比例支付救助金→救助資金報銷審批→財務(wù)科用救治資金支付當(dāng)月醫(yī)療救助

　　患者申請資料包括：1.患者及領(lǐng)款人需提供身份證或者戶口本復(fù)印件；2.醫(yī)療救助授權(quán)書（非患者本人）；3.報審單存檔；4.持有低保、低收入或三級以上殘疾證的提供相關(guān)證明。

　　本方案運(yùn)行期為一年，執(zhí)行期限2022年4月20日至2023年4月19日止。

　　咨詢電話：0873-6127351

-該方案最終解釋權(quán)歸彌勒市中醫(yī)醫(yī)院所有-

　　彌勒市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療救助開展情況

　　2016年12月1日至2017年11月30日，救助彌勒市住院患者55人，救助金額81860.23元。其中，救助金額最少43.47元，最高5000元，人均1488.4元。

　　2018年8月1日至2019年7月31日，救助彌勒市住院患者5人，救助金額3226.42元。其中，救助金額最少179.36元，最高994.85元，人均645.2元。

　　2020年4月20日至2021年3月31日，救助彌勒市住院患者263人，救助金額370733.27元。其中，救助金額最少41元，最高8000元，人均1409元。

　　2021年4月1日至2022年4月1日，救助彌勒市住院患者99人，救助金額72436.54元。其中，救助金額最少59元，最高10291.04元，人均731元。